Приложение № 8
к Административному регламенту
по предоставлению местной администрацией
Верхнесадовского муниципального округа
муниципальной услуги «Выдача разрешения
на вступление в брак лицам,
достигшим возраста шестнадцати лет»
РАСПИСКА
в получении документов
на предоставление муниципальной услуги
«Выдача разрешений на вступление в брак лицам, достигшим возраста шестнадцати
лет» в местной администрации Верхнесадовского
муниципального округа
Заявитель: ________________________________________________
Представитель(ли) Заявителя: _______________________________
Реквизиты Заявителя (ей): ____________________________________
Документ, удостоверяющий личность заявителя: __________________
Адрес: ____________________________________________________
Телефон (для связи): ________________________________________
e-mail (для связи): ____________________________________________
представлены следующие документы:
|
Наименование документа, реквизиты |
Кол-во экземпляров | |
подл. |
копии | ||
1. |
|
|
|
2. |
|
|
|
… |
|
|
|
Всего принято ________ документов на ________ листах.
Документы получил:
|
|
|
|
|
(должность специалиста, принявшего документы) |
|
(подпись специалиста) |
|
(Ф.И.О. специалиста) |
Документы предоставил:
|
|
|
|
|
|
|
(подпись заявителя) |
|
(Ф.И.О. заявителя) |
В
соответствии со статьей 9 Федерального Закона от 27.07.2006 г.
№ 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных
данных, в том числе в электронном виде.
|
|
|
|
«____» __________20__ г. |
(подпись заявителя) |
|
(Ф.И.О. заявителя) |
|
|
Дата выдачи расписки: «___» ___________ 20__ г.
Дата окончания срока предоставления услуги: «___» ___________ 20__ г.
За результатом оказания услуги Заявителю необходимо обратиться:
Адрес: 299802, г. Севастополь, с. Верхнесадовое, ул. Севастопольская, 82
Телефон: (8692) ___________