Постановление от 21.06.2019г. №26/2019-МА "Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги «Выдача разрешений на вступление в брак лицам, достигшим возраста шестнадцати лет»"

Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги «Выдача разрешений на вступление в брак лицам, достигшим возраста шестнадцати лет»

Приложение № 2

к Административному регламенту 

по предоставлению местной администрацией

 Верхнесадовского муниципального округа 

муниципальной услуги «Выдача разрешения

 на вступление в брак лицам, 

достигшим возраста шестнадцати лет»

Заявление

Прошу оформить заказ на муниципальную услугу (выдача справки о ________________________________________________________________

^{(указать вид справки)}

для её предоставления ________________________________________________________

^{(указать цель получения справки)}

Другие данные ______________________________________________________________

К заявлению прилагаю: _______________________________________________________

«____»_______________ 20___г.  ___________________                                                                         ^{(подпись)             (Ф.И.О. заявителя)}

Настоящей распиской я ____________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество заявителя)}

даю письменное согласие на обработку и использование моих персональных данных (за исключением экстренных случаев), а именно - совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона о 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в отношении моих персональных данных. Действие согласия распространяется на срок предоставления муниципальной услуги и может быть отозвано заявителем в письменной форме путем направления в местную  администрацию  Верхнесадовского муниципального округа письменного сообщения в произвольной форме об указанном отзыве.

«____»_______________ 20___г.  ___________________      

                        ^{(подпись)                               (Ф.И.О. заявителя)}