Приложение № 4
к Административному регламенту
по предоставлению местной администрацией
Верхнесадовского муниципального округа
муниципальной услуги «Выдача разрешения
на вступление в брак лицам,
достигшим возраста шестнадцати лет»
Главе внутригородского муниципального образования, исполняющему полномочия председателя Совета, Главе местной администрации | |
| |
( Ф. И. О.) | |
от |
|
( Ф. И. О.) | |
| |
(паспортные данные физического лица) | |
| |
(почтовый адрес | |
| |
телефон, факс, адрес электронной почты) |
Заявление
Прошу разрешить мне вступить в брак в возрасте |
|
лет | ||||
|
месяцев с гражданином (гражданкой) |
| ||||
| ||||||
(Ф.И.О) | ||||||
года рождения, проживающим (-ей) по адресу: |
| |||||
|
так как нахожусь с ним (с ней) в | |||||
фактически сложившихся брачных отношениях. | ||||||
К заявлению прилагаются следующие документы: | ||||||
1) |
| |||||
| ||||||
2) |
| |||||
| ||||||
3) |
| |||||
| ||||||
« |
|
» |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|
(подпись) |
|