Постановление от 21.06.2019г. №26/2019-МА "Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги «Выдача разрешений на вступление в брак лицам, достигшим возраста шестнадцати лет»"

Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги «Выдача разрешений на вступление в брак лицам, достигшим возраста шестнадцати лет»

Приложение № 5

к Административному регламенту 

по предоставлению местной администрацией 

Верхнесадовского муниципального округа

муниципальной услуги «Выдача разрешения

 на вступление в брак лицам, 

достигшим возраста шестнадцати лет»

 СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________,                                                      (ФИО)

паспорт _______________выдан ___________________________________                    (серия, номер)                                                (когда и кем выдан)

                                                                                                                                 адрес регистрации:_______________________________________________,           

   в лице представителя __________________________________________,                                                                   (ФИО)                                                           

паспорт _____________________________________________________

      (серия, номер)                                                (когда и кем выдан)

                                                                                                                                адрес регистрации: _________________________________________     

действующего на основании __________________________________              (вид и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

настоящим даю согласие на обработку следующих персональных данных:

-   фамилия, имя, отчество (при наличии);

-   номер и серия документа, удостоверяющего личность, сведения о дате его выдачи и выдавшем органе;

-   год, месяц, дата и место рождения;

-   адрес проживания;

-   сведения об образовании и профессиональной деятельности;

-   сведения о составе семьи;

-   сведения о доходах;

-   сведения об имущественном положении;

-   и иные сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги «Выдача разрешений на вступление в брак лицам, достигшим возраста шестнадцати лет» посредством местной администрации Верхнесадовского муниципального округа, Государственного казенного учреждения «Многофункционального центр предоставления государственных и муниципальных услуг в городе Севастополь», ИОГВ города Севастополя и иных органов, и организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги.

Настоящее согласие выдано сроком на ______ и вступает __________
     (срок действия согласия)

в силу с момента его подписания.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий, в отношении персональных данных, которые необходимы для предоставления муниципальной услуги, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Согласие может быть отозвано в любое время, на основании письменного заявления субъекта персональных данных.

 «____» ___________ 20____ г.                       _______________ /__________________/

                                                                                     Подпись                 Расшифровка подписи